Rak trzustki

Rak trzustki jest to złośliwy nowotwór pochodzący z komórek transformowanych powstałych w tkankach wchodzących z trzustki. Najczęstszym typem raka trzustki, co stanowi 95% tych nowotworów jest rak gruczołowy (guzy wykazujące gruczołową architekturę pod mikroskopem świetlnym) powstałe w zewnątrzwydzielniczej części trzustki. Mniejszość raków stanowią raki wywodzące się z komórek Langerhansa, które są klasyfikowane jako guzy neuroendokrynne. Oznaki i objawy, które mogą doprowadzić do diagnozy zależą od położenia, rozmiaru i rodzaju tkanki guza, i mogą obejmować ból brzucha, ból pleców, i żółtaczkę (jeśli guz kompresuje przewody żółciowe).

Rak trzustki jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z nowotworami w Polsce i ósmą na świecie. Rak trzustki ma bardzo złe rokowanie:. Dla wszystkich etapów łącznie, 1 – i 5-letnie przeżycia względne 25% i kolejno 6%. Ci którzy mają wolniejszy postęp mogą żyć kilka lat, nawet jeśli operacja nie jest możliwa. Mężczyźni są o 30% bardziej narażeni na raka trzustki, niż kobiety. Osoby o narodowości lub pochodzenia afrykańskiego są bardziej narażeni na rozwój raka trzustki niż osoby białe.

Wczesny rak trzustki często nie wywołuje objawów a późniejsze objawy są zazwyczaj niespecyficzne i różnorodne. W związku z tym, rak trzustki jest często nie rozpoznany, a rozpoznanie następuje dopiero gdy rak jest zaawansowany. Typowe objawy obejmują:

ból w nadbrzuszu, który zazwyczaj promieniuje do pleców

zgaga – w wyniku kwasu żołądkowego

brak apetytu lub nudności i wymioty

biegunki, luźne stolce

znacząca utrata masy ciała

bezbolesna żółtaczka (żółty odcień białek oczu (twardówki) lub skóra żółtawego zabarwienia, ewentualnie w połączeniu z ciemnym moczem), gdy jest to rak głowy trzustki żółtaczka występuje w 75% przypadków, ponieważ rak blokuje przewód żółciowy wspólny, który przebiega przez trzustkę. Może to również spowodować blady kolor stolca. Żółtaczka może powodować świąd

zespół Trousseau, w którym zakrzepy tworzą się spontanicznie w naczyniach krwionośnych, żył głębokich kończyn, lub żył powierzchownych w dowolnym miejscu na ciele, może być związany z rakiem trzustki

zator płucny z powodu raka trzustki produkującej substancje krzepnięcia krwi

cukrzyca lub podwyższony poziom cukru we krwi. U wielu pacjentów z rakiem trzustki rozwija się cukrzyca nawet do nawet roku, zanim zdiagnozuje się raka trzustki, co sugeruje nowy, że cukrzyca u starszej osoby może być wczesnym sygnałem ostrzegawczym raka trzustki

kliniczna depresja zgłaszana w związku z rakiem trzustki, czasami występuje przed rakiem. Jednakże, mechanizm ten nie jest znany

– objawy przerzutów raka trzustki. Zwykle, rak trzustki pierwsze przerzuty daje do regionalnych węzłów chłonnych, a następnie do wątroby lub do jamy otrzewnej i, rzadziej, do płuc, rzadko daje przerzuty do kości i mózgu

Czynniki ryzyka raka trzustki mogą obejmować:

– wywiad rodzinny: 5-10% pacjentów z rakiem trzustki w rodzinie miała raka trzustki. Geny nie zostały zidentyfikowane. Rak trzustki jest związany z następującym zespołem: autosomalna recesywna ataksja-teleangiektazji i autosomalnia mutacja głównie odziedziczona w genie BRCA2 i PALB2 Gene Peutz-Jeghersa z powodu mutacji w STK11 genu hamującego wzrost nowotworów dziedzicznych polipowatości raka okrężnicy (Lynch zespół), polipowatość rodzinna gruczolakowata , zespołem raka trzustki (FAMMM-PC) oraz z powodu mutacji w genie supresorowym CDKN2A.

– wiek. Ryzyko zachorowania na raka trzustki zwiększa się wraz z wiekiem. Większość przypadków występuje po 60 roku życia, a przed ukończeniem 40 przypadki są rzadkie.

– palenie. Palenie papierosów ma współczynnik ryzyka 1,74 w odniesieniu do raka trzustki

– dieta uboga w warzywa i owoce

– dieta bogata w czerwone mięso. Przetworzone mięso jest pozytywnie skorelowane z ryzykiem raka trzustki

– dieta bogata w słodzone cukrem napoje (napoje bezalkoholowe). W szczególności wspólne

występowanie fruktozy i glukozy oraz słodzika łączy wzrostu komórek raka trzustki

– otyłość

– cukrzyca jest zarówno czynnikiem ryzyka raka trzustki, i, jak już wspomniano, cukrzyca może być wczesnym objawem choroby

– przewlekłe zapalenie trzustki jest związane z rakiem, ale nie wiadomo czy może być przyczyną. Ryzyko raka trzustki u osób z rodzinnym wywiadem raka trzustki jest szczególnie wysokie

– zakażenie Helicobacter pylori

– zapalenie dziąseł i chorób przyzębia

– częściowe wycięcie żołądka

Alkohol

Jest to kontrowersyjny temat, czy spożywanie alkoholu jest czynnikiem ryzyka dla raka trzustki. Mimo iż picie alkoholu w nadmiarze jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki, które z kolei predysponuje do raka trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki związane z alkoholem jest mniej aktywnym prekursorem raka trzustki niż inne rodzaje przewlekłego zapalenia trzustki.

Niektóre badania sugerują, że związek i ryzyko wzrasta wraz z wzrostem ilości spożycia alkoholu. Ryzyko jest większe u alkoholików, najczęściej podczas spożywania rzędu czterech lub więcej drinków alkoholowych dziennie. Wydaje się, że nie ma zwiększonego ryzyka dla ludzi którzy używają do 30 g alkoholu dziennie, który jest odpowiednikiem około 2 napoje alkoholowe / dzień, dlatego większość ludzi, którzy sięgają po alkohol sporadycznie dla nich alkohol nie jest chyba czynnikiem ryzyka raka trzustki.

W kilku badaniach, które ostrzegają ich odkrycia mogą być mylące ze względu na czynniki zakłócające. Nawet jeśli związek istnieje, to „może być ze względu na zawartość pewnych sub stancji zawartych w napojach alkoholowych inne niż sam alkohol”. Jedne holenderskie badania wykazały nawet, że osoby pijące białego wina miały mniejsze ryzyko zachorowania na raka trzustki.

Diagnoza

Większość pacjentów z rakiem trzustki doświadcza bólu, utraty masy ciała lub żółtaczki.

Ból jest obecny u 80% do 85% pacjentów z miejscowo zaawansowanym lub zaawansowanym przerzutem raka trzustki. Ból jest zazwyczaj odczuwalny w górnej części jamy brzusznej, jako tępy ból, który promieniuje prosto do tyłu. To może być ból przerywany który pogarsza się podczas jedzenia. Utrata wagi może być głęboka, może być związana z anoreksją, wczesnym uczuciem sytości lub biegunką. Żółtaczce często towarzyszy zaciemnienie moczu i świąd. Bolesna żółtaczka występuje u około połowy pacjentów z rakiem miejscowo nieoperacyjnym, a bezbolesna żółtaczka występuje u kolejnej połowy pacjentów z rakiem potencjalnie resekcyjnym i uleczalnym.

Początkowa prezentacji zależy od lokalizacji nowotworu. Nowotwory złośliwe w organizmie trzustki lub w ogonie zwykle charakteryzują się obecnym bólem i utratą masy ciała, podczas gdy te w głowie gruczołu zwykle występują z utratą wagi i żółtaczką. Inne to wystąpienie nietypowych cukrzyc, niewyjaśnione zakrzepice (znak Trousseau) lub atak zapalenia trzustki są czasami zauważalne. Zmęczenie, drażliwość i trudności w jedzeniu z powodu bólu również istnieją.

Badanie czynności wątroby może pokazać połączenie wyników wskazujących niedrożności dróg żółciowych (podniesiona Bilirubina, glutamylotranspeptydaza i poziom fosfatazy alkalicznej). CA19-9 (antygen węglowodanowu 19,9) jest markerem, który jest często podwyższone w raku trzustki. Brakuje mu jednak czułość i swoistość. Kiedy występuje powyżej 37 U / ml jest używany ten znacznik raka i ma czułość 77% i swoistość 87% w łagodnych chorobach nowotworowych. Poziom CA 19-9 może być normalny w początkowym okresie, i może być podwyższony z powodu łagodnych przyczyn niedrożności dróg żółciowych. Badań obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (TK) i endoskopowej ultrasonograficzna może być stosowana do identyfikacji raka trzustki.

Położenie i postać raka. Ostateczne rozpoznanie jest dokonywane przez biopsję igłową endoskopową lub chirurgiczne usunięcie tkanek radiologicznie podejrzanych. Endoskopowe ultradźwięki są często używane w celu wizualnego prowadzenia igły podczas procedury biopsji. Niemniej jednak, rak trzustki jest zwykle badany za pomocą tomografii komputerowej.

Rozwój raka trzustki może wiązać się nadmierną ekspresją onkogenów, inaktywacją genów supresorowych lub deregulacją różnych białek sygnałowych. Mutacje prowadzące do raka mogą być przyspieszone przez czynniki genetyczne i środowiskowe czynniki ryzyka i inne już opisane.

Zewnątrzwydzielniczy rak trzustki

Jest najczęstszą postacią raka trzustki (ductal adenocarcinoma) zazwyczaj charakteryzuje się umiarkowaną i słabo zróżnicowaną strukturą gruczołową na badaniu mikroskopowym. Rak trzustki ma immunohistochemiczny profil podobny do raka wątroby i dróg żółciowych nowotworów i niektórych nowotworów żołądka, w ten sposób, że nie zawsze jest to możliwe, aby mieć pewność, że nowotwór znajduje się w trzustce i w niej powstał.

Nowotwory torbielowate trzustki

Nowotwory torbielowate trzustki są szeroką grupą nowotworów trzustki, o różnym stopniu złośliwości.

Guzy neuroendokrynne trzustki

Guzy trzustki endokrynologiczne zostały są to różnie nazywane guzy powstające z komórek wysepek, guzów endokrynnych trzustki oraz guzów neuroendokrynnych trzustki. Roczna częstość kliniczna rozpoznania jest niska.

Większość guzów endokrynnych jest zazwyczaj klasyfikowanych jako łagodne, ale określenie złośliwości guzów endokrynnych trzustki bywa niejednoznaczne. Niewielki podzbiór dokrewnych nowotworów trzustki są to niepodważalne nowotwory endokrynne trzustki, które tworzą około 1% nowotworów trzustki. Pośredni typ raków neuroendokrynnych trzustki można się nazwać guzami wysepek. Niektóre źródła nazywają te guzy również jako rakowiak trzustki.

Bardziej agresywne endokrynologiczne raki trzustki są znane jako raki neuroendokrynnych trzustki (PNEC).

Zapobieganie

Według naukowców nie ma ustalonych wytycznych dotyczących zapobiegania rakowi trzustki, choć odnotowano , że palenie papierosów jest odpowiedzialne za 20-30% przypadków raka trzustki.

Zaleca się utrzymanie prawidłowej wagi ciała i zwiększenie konsumpcji owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych, jednocześnie zmniejszając spożycie czerwonego mięsa, chociaż nie ma spójnych dowodów na to mięso to zwiększa ryzyko raka trzustki specyficznie.

Długoterminowe badania wykazały, że ludzie, którzy spożywali w zakresie od 300 do 449 jednostek międzynarodowych (IU) witaminy D dziennie mieli 43% mniejsze ryzyko zachorowania na raka trzustki niż osoby, które miały mniejsze niż 150 IU dziennie spożycie tej witaminy

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem (IARC) uznała, że nie było wystarczających badań na raka trzustki by wykazać odpowiednie zależności między dietą a występowaniem raka trzustki.

Badania Harvard od 2007 wykazywały niewielką tendencję odwrotną do sugerowanych o zależności witamin z grupy B , np. B 12 , B 6 i kwasu foliowego i zachorowalności na raka trzustki, ale nie wtedy, gdy zostały spożyte w postaci tabletek.

Leczenie

Operacja

Leczenie raka trzustki zależy od stadium raka. Chociaż tylko zlokalizowany rak nadaje się do operacji z zamiarem wyleczenia Obecnie, tylko około 20% przypadków z obecnych jest zlokalizowanych w momencie rozpoznania choroby. Operacja może być również wykonywane dla łagodzenia objawów, jeżeli nowotwór jest inwazyjny lub ściska dwunastnicę lub jelita grubego . W takich przypadkach, operacja wykonania bypass’u może pokonać przeszkody i poprawić jakość życia, ale nie jest to lekarstwo na długą metę.

Procedura Whipple’a jest najczęściej próbą leczniczą chirurgicznego nowotworów związanych z głową trzustki. Procedura ta polega na usunięciu głowy trzustki oraz krzywizny dwunastnicy razem, tworząc drogę dla żywności z żołądka do jelita czczego i dołączenie pętli jelita czczego do przewodu pęcherzykowego do drenażu żółci. Może ona być wykonywana tylko wtedy, gdy pacjent może przetrwać powyższą operację i wtedy jeżeli nowotwór jest umiejscowiony bez inwazji lokalnej struktury lub przerzutów. Procedura może być więc wykonywana tylko w rzadkich przypadkach.

Raki ogona trzustki mogą być wycięte za pomocą procedur znanych rozwarstwieniem trzustki. Ostatnio, miejscowe nowotwory trzustki były wycinane przy użyciu minimalnie inwazyjnych metod.

Po operacji podaje się chemioterapię adiuwant z gemcytabiną. wykazano w kilku dużych badaniach znaczne zwiększenie 5-letnich przeżyć (od około 10 do 20%), i powinny być wykonane, jeśli pacjent jest zdolny po zabiegu chemioterapii po zabiegu.

Radioterapia

Jest stosowana najczęściej w przypadku gruczolakoraka trzustki w przypadku innych odmian raka trzustki wymaga się zastosowania leczenia mieszanego czyli połączonego zabiegu, radioterapii oraz chemioterapii

Chemioterapia

U pacjentów, nie nadających się do resekcji z intencją wyleczenia, paliatywna chemioterapia może być wykorzystana do poprawy jakości życia. Gemcitabina został zatwierdzona przez FDA w 1998 roku, ponieważ w badaniu klinicznym odnotowano poprawę jakości życie i 5 tygodni poprawy średniej przeżycia u pacjentów z zaawansowanym rakiem trzustki. Oznaczało to pierwszy zatwierdzony przez FDA lek podczas chemioterapii dla leczenia paliatywnego. Gemcytabina jest podawana dożylnie, raz na tydzień.

Guzy neuroendokrynne trzustki

Większość tych nowotworów jest histologicznie łagodna. Leczenie guzów endokrynnych trzustki, w tym mniej popularnych złośliwych nowotworów, może obejmować:

Chirurgia : guzy w trzustce (tylko miejscowe nowotwory), lub z ograniczoną ilością przerzutów, mogą być usunięte. W przypadku zlokalizowanych guzów, zabieg jest znacznie mniej obszerny niż operacja stosowana w leczeniu gruczolakoraka trzustki.

Terapia hormonalna : jeśli guz nie jest podatny na chirurgiczne usunięcie i powoduje objawy uboczne wydzielając hormony funkcjonalne – podaje się syntetyczne hormonów analogi ludzkich to może zmniejszyć objawy, a czasem również spowolnić wzrost guza.

Radioterapia : sporadycznie używane jeśli w ból z powodu anatomicznego rozszerzenia, np. przerzutów do kości.

Ablacji (RFA) , krioablacja , embolizacja tętnicy wątrobowej

Rokowanie

Zewnątrzwydzielniczy rak trzustki (gruczolakorak i rzadsze warianty) zazwyczaj ma słabe rokowania, częściowo z rak nie powoduje żadnych objawów, na wczesnym etapie, co prowadzi do miejscowo zaawansowanym stanów lub przerzutów choroby w czasie diagnozy.

Rak trzustki może czasami powodować cukrzycę . Produkcja insuliny jest utrudniona, i sugerowano, że nowotwór może również doprowadzić do wystąpienia cukrzycy i odwrotnie. Może to być związany z bólem, zmęczeniem, utratą masy ciała, żółtaczką, i osłabieniem. Dodatkowe objawy zostały omówione powyżej.

W przypadku raka trzustki:

Na wszystkich etapach połączonych, 1-roku względem przeżycia wynosi 25%, a 5-letnie przeżycie szacuje się mniej niż 5% do 6%.

W miejscowo zaawansowanym i przerzutowym raku, które łącznie stanowią ponad 80% do 85-90% osób, średnia długość przeżycia wynosi około 10 miesięcy. Bez aktywnego leczenia, przerzutowego rak trzustki ma średni czas przeżycia w od 3 do 5 miesięcy. Całkowite remisje występują rzadko.

Rak trzustki często pozostaje niewykryty, aż to zaawansowanego stadium które jest trudne do leczenia. W zdecydowanej większości przypadków, objawy rozwijają się tylko w raku trzustki który wrósł do tkanek i zaczął się rozprzestrzeniać.

Ponieważ więcej niż 95% nowotworów trzustki jest typu gruczolakoraka, opiszemy te objawy najpierw, a następnie objawy rzadkich form raka trzustki.

Diagnoza raka trzustki i wczesne wykrywanie

Rak trzustki może przejść niezauważony, dopóki nie jest zaawansowany. Przez pewien czas występują objawy, diagnozowanie raka trzustki jest zazwyczaj stosunkowo proste. Niestety, leczenie jest rzadko możliwe w tym momencie. (Ta sekcja skupia się na gruczolakoraku trzustki, które stanowią ponad 95% raków trzustki. Inne formy raka trzustki są wymienione na końcu.) Diagnostyka raka trzustki zwykle odbywa się, gdy ktoś przychodzi do lekarza po doświadczeniu tygodni lub miesięcy objawów.

Objawy raka trzustki:

Początkowo rak trzustki wydaje się być cichy i bezbolesny gdy rośnie. Gdy mija tyle czasu aby spowodować objawy, rak trzustki ogólnie rozprzestrzenia się poza trzustkę . W tym momencie, objawy zależą od lokalizacji nowotworu w trzustce:

– Rak trzustki w głowie trzustki wydaje się powodować objawy takie jak utrata masy ciała, żółtaczka (zażółcenie skóry), ciemny mocz, jasny kolor stolca, świąd, nudności, wymioty, ból brzucha, ból pleców, powiększenie węzłów chłonnych szyi.

– Rak trzustki w organizmie lub ogonie trzustki zazwyczaj powoduje brzucha i / lub ból pleców i utratę wagi.

Generalnie, objawy pojawiają się wcześniej w nowotworach głowy trzustki, w porównaniu do tych w tułowiu i ogonie.

Rak trzustki: objawy żołądkowo-jelitowe

Ponieważ rak trzustki rozwija się wokół ważnych obszarów układu pokarmowego, objawy żołądkowo-jelitowe często dominują:

– Ból brzucha. Ponad 80% osób z rakiem trzustki w końcu doświadcza bólu brzucha, gdy guz rośnie. Rak trzustki może powodować tępy ból w górnej części brzucha promieniujący do pleców.

Ból może przyjść i odejść.

Wzdęcia . Niektóre osoby z rakiem trzustki mają poczucie pełni po posiłków (sytości) lub niewygodnego obrzęku brzucha .

– Nudności

– Biegunka

Kolorowe stolce. Jeśli kanał odprowadzania żółci do jelita jest zablokowany przez raka trzustki, stolce mogą stracić brązowy kolor i stają się blade. Mocz może być ciemniejszy.

Rak trzustki: Objawy

Gdy rak rośnie i rozprzestrzenia się, rak trzustki wpływa na całe ciało. Objawy mogą być następujące:

– Odchudzenie

– Złe samopoczucie

– Utrata apetytu

Podwyższone stężenie cukru we krwi. Niektóre osoby z rakiem trzustki rozwijają cukrzycę ponieważ nowotwór uszkadza trzustkę „zdolność do produkcji insuliny.

Rak trzustki: Objawy skórne

Żółtaczka: z powodu blokady przez raka trzustki kanału, która uwalnia żółć do jelita (wspólny przewód żółciowy), składniki żółci gromadzą się we krwi. Skóra i oczy są żółte, stan zwany jest żółtaczką. Sama blokada powoduje ciemny mocz i jasnych stolce.

Świąd: Ludzie z rakiem trzustki czasami zgłaszają swędzenie. Niedrożność dróg żółciowych jest często przyczyną tego problemu.

Objawy rzadkich nowotworów trzustki

Guzy wysepek zwane także guzami neuroendokrynnymi, powstają z komórek w trzustce, które produkują, hormony. Guzy komórek wysp trzustkowych stanowią zaledwie 1,5% wszystkich nowotworów trzustki.

Gruczolakoraki trzustki i nowotwory komórek wysp trzustkowych mogą powodować bóle brzucha, utratę masy ciała, nudności i wymioty. Hormony uwalniane przez komórki wysepek guza mogą powodować objawy:

– Insulinoma (nadmiar insuliny): pocenie się, niepokój , zawroty głowy i omdlenia z niskiego poziomu cukru we krwi .

– Glukagonomy (nadmiar glukagonu): biegunka , nadmierne pragnienie i oddawanie moczu, utrata masy ciała.

– Gastrinoma (nadmiar gastryny): ból brzucha, wrzody żołądka, refluks, utrata masy ciała.

– Guzów (nadmiar somatostatyny): biegunka, utrata masy ciała, bóle brzucha, cuchnące tłuszczowe stolce.

VIPoma (nadmiar wazoaktywny peptyd jelitowy): skurcze brzucha, wodnista biegunka, zaczerwienienie twarzy.

Rak trzustki: Objawy

U bardzo niewielkiej liczby osób z rakiem trzustki, objawy mogą być obecne, co mogłyby doprowadzić do wcześniejszego rozpoznania. Niestety, naukowcy nie byli w stanie zidentyfikować za każdym razem przewidywalnego wzorca.

Dodaj komentarz